Нужно сделать Форму. Помогите, пожалуйста!

Здравствуйте, господа!

У меня есть такая задачка:
сделать форму, в полях которой будут "своего рода" ссылки.
При нажатии на них, всплывает окошко, которое человек заполняет.
И после этого данные ввода остаются в окне.

Он должен заполнить все поля, и 2 выпадающих списка со временем и датой.
И автоматически , время закрепляется за ним. и при следующем выводе страницы, эти поля уже заняты.
И видны данные этого человека.

Раз в неделю все данные в таблице сбрасываются либо автоматически либо при нажатии на кнопку, которая доступна только админу.
Подскажите, сколько подобная работа может стоить и на каком языке проще осуществить. Спасибо.
контактный e-mail: genfon@mail.ru